Aby zaświadczenia lekarskie były przesyłane droga elektroniczną, zarówno lekarz jak i płatnik składek muszą mieć założony profil na PUE ZUS. Należy pamiętać, że obowiązek posiadania profilu będzie obowiązywał wszystkich już od stycznia 2018.

W przypadku zaświadczeń lekarskich wysyłanych drogą elektroniczną, szczególnej weryfikacji zostają poddawane zaświadczenia lekarskie wystawiane za okres wsteczny.

Zaświadczenie lekarskie wystawione w formie dokumentu elektronicznego, które w całości obejmuje okres dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień badania w całości zostaje zakwalifikowane jako zaświadczenie lekarskie za okres wsteczny. W przypadku gdy zaświadczenie lekarskie obejmuje w części okres dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień badania, zostanie ono automatycznie podzielone na dwa zaświadczenia lekarskie o następującej kwalifikacji:

• za okres bieżący – nie dłuższy, niż 3 dni poprzedzające dzień badania,
• za okres wsteczny - dłuższy, niż 3 dni poprzedzające dzień badania.

Zaświadczenie lekarskie e- ZLA za okres wsteczny, zarówno na profilu informacyjnym płatnika składek jak i ubezpieczonego, na PUE ZUS otrzymuje status „wsteczne - do wyjaśnienia”. Wówczas Zakład Ubezpieczeń Społecznych zweryfikuje, czy zostało ono wystawione zgodnie z zasadami orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Będzie ono stanowiło podstawę do wypłaty świadczeń dopiero po uznaniu przez ZUS.

Jeżeli weryfikacja zaświadczenia lekarskiego przebiegnie pozytywnie – wówczas status na PUE ZUS ulegnie zmianie na „wsteczne – uzasadnione medycznie” i zaświadczenie to będzie podstawą do wypłaty zasiłku. Jeżeli zaś po analizie zaświadczenia ZUS uzna, że nie jest medycznie uzasadnione, status zaświadczenia lekarskiego na profilu informacyjnym płatnika składek i ubezpieczonego na PUE ZUS otrzyma status „wsteczne – nieuzasadnione medycznie”. Wówczas takie zaświadczenie lekarskie nie będzie stanowiło podstawy do wypłaty zasiłku z ubezpieczenia społecznego.

Powyższe nie dotyczy zaświadczeń lekarskich w formie dokumentu elektronicznego wystawianych za okres wsteczny przez lekarza psychiatrę oraz za okres pobytu w szpitalu lub innej placówce leczniczej.

Podstawa prawna:

• ust. 88 – 92 komentarza do ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t.j. Dz.U. z 2016 r. poz. 372 ze zm.).